Опросники: о чём говорят ваши баллы и чего они не значат

Вы отвечаете на несколько вопросов, нажимаете кнопку — и появляется число. Совершенно естественно спросить себя, что оно значит. Хорошо это? Плохо? Со мной что-то не так? В этой статье мы расскажем, что такое скрининговый опросник, о чём могут сказать полученные баллы и, что не менее важно, чего они сказать не могут.

Что такое скрининговый опросник?

Скрининговый опросник — это короткий список вопросов о том, как вы чувствовали себя в последнее время, с фиксированным набором вариантов ответа. Вы выбираете тот, который подходит точнее всего. За каждый ответ начисляются баллы, и в итоге получается общая сумма. Поскольку формулировки вопросов и подсчёт баллов каждый раз одинаковы, результат можно сравнивать: как со своими предыдущими результатами, так и с данными, которые исследователи собрали у множества людей, отвечавших на те же самые вопросы.

Во вкладке «Опросники» в CopingCard собраны именно такие стандартные шкалы — те, которые широко используют врачи и терапевты. Например, PHQ-9 (Опросник здоровья пациента-9) состоит из девяти вопросов о сниженном настроении и сопутствующих сложностях — таких как интерес к жизни, сон, уровень сил и концентрация. А GAD-7 (Шкала генерализованного тревожного расстройства-7) включает семь вопросов о беспокойстве и тревоге. Подобные опросники проверены во множестве исследований как быстрый и надёжный способ описать имеющиеся симптомы.

В этом же списке есть ещё три опросника. DASS-21 (Шкала депрессии, тревоги и стресса-21) включает 21 вопрос о самочувствии за последнюю неделю, сгруппированных по трём шкалам: подавленное настроение, тревога и стресс. Он подойдёт тем, кто хочет сопоставить эти три состояния между собой. PCL-5 (Чек-лист симптомов ПТСР для DSM-5) содержит 20 вопросов о том, насколько сильно за прошедший месяц вас беспокоили проблемы, возникающие после тяжёлых стрессовых событий (навязчивые воспоминания, избегание напоминаний, ощущение постоянного напряжения), и подходит тем, кто пережил подобный опыт. GDS-15 (Гериатрическая шкала депрессии-15) состоит из 15 вопросов с вариантами ответа «да» или «нет» о настроении за прошедшую неделю и создана специально для людей старшего возраста.

Каждый опросник охватывает строго определённый период — например, последнюю неделю, две недели или прошедший месяц, и в инструкции всегда указано, какой именно. Ваши ответы описывают именно это время.

Измерения — часть КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) объединяет направления, которые относятся к представлениям о происходящем как к гипотезам и проверяют их на практике. А для проверки гипотезы нужны данные. Поэтому измерение прогресса — основа КПТ, а не просто дополнение к ней: терапевт и клиент договариваются о целях работы, регулярно проверяют, есть ли движение вперёд, и меняют план, если результатов нет. Опросники служат одним из источников таких данных — наряду с тем, о чём вы рассказываете терапевту и что замечаете в повседневной жизни.

Данные исследований подтверждают: это действительно работает. Метаанализ практики регулярного мониторинга результатов показал, что сбор баллов и обратная связь для клиентов и терапевтов улучшают итоги терапии. Заметнее всего это оказалось для тех, у кого улучшения шли не так быстро, как ожидалось, — просто потому, что регулярные замеры помогали скорректировать план работы раньше.

Что такое балл

Балл — это снимок того, как выглядел этот период, зафиксированный каждый раз в одной и той же форме. В этом его главная сила. Он даёт вам и вашему терапевту общую понятную точку отсчёта вместо размытого «кажется, стало немного лучше».

Баллы также помогают облечь в слова то, о чём трудно сказать прямо. Увидеть вопрос вроде «чувство нервозности, тревоги или сильного напряжения» и выбрать подходящий вариант ответа бывает гораздо проще, чем начинать разговор с чистого листа.

Чем балл не может быть

Это не диагноз. Только подготовленный специалист, знающий вас и вашу жизнь, может сказать, что именно происходит. Опросник не видит ваших обстоятельств, вашей личной истории и того, чем стал для вас этот тяжёлый отрезок времени. Два человека с совершенно одинаковым баллом могут находиться в совершенно разных жизненных ситуациях.

Это не приговор. Высокий балл не ставит на вас клеймо и не говорит о слабости. Он лишь показывает, что период, о котором шла речь в вопросах, выдался трудным, и это веский повод обсудить всё с кем-то, кому вы доверяете. Точно так же и низкий балл вовсе не означает, что вам не о чем поговорить. И то и другое — просто полезные данные об определённом отрезке жизни.

Это не экзамен, который можно провалить. Здесь нет «правильного» или «неправильного» результата, к которому нужно стремиться. Если подбирать ответы так, чтобы цифра получилась меньше, от неё будет мало практической пользы — и единственным проигравшим окажетесь вы сами. Отвечайте честно, ориентируясь на то, как вы действительно себя чувствовали.

Это не абсолютная точность. Настроение неизбежно идёт то вверх, то вниз. Всего одна неудачная неделя способна ощутимо изменить итоговый балл — точно так же, как и ваше состояние именно в тот день, когда вы открыли опросник. Относитесь к полученной цифре как к общему ориентиру, а не как к измерению с точностью до сотых долей.

Зачем заполнять опросники повторно

Один результат показывает, в какой точке вы находитесь сегодня. Два или три, заполненные с разницей в несколько недель, уже очерчивают направление: меняется ли что-то, остаётся стабильным или идёт спад. Это полезно, потому что изнутри перемены часто кажутся слишком медленными и незаметными. Люди нередко удивляются, когда видят наглядно, что несколько недель назад им было тяжелее, чем сейчас.

Это помогает и вашему терапевту. Если вы проходите терапию, отслеживание баллов во времени — один из способов увидеть, даёт ли результат то, что вы делаете, и вместе решить, продолжать выбранный путь или попробовать что-то другое. Если балл не меняется, это ни в коем случае не ваша ошибка. Это лишь повод обсудить, что стоит скорректировать.

Приложение собирает результаты вместе и показывает, как они меняются со временем, а напоминания помогут не забыть пройти опросник снова. Поскольку каждый опросник охватывает фиксированный промежуток времени, заполнять его повторно до того, как этот срок пройдёт, почти не даёт новой информации.

Надёжное изменение: больше, чем просто шум

Баллы колеблются вместе с настроением, сном, событиями недели и даже временем суток. Поэтому после второго или третьего результата вопрос не в том, «изменилось ли число?», а в том, «выходят ли перемены за рамки обычных колебаний?». Сдвиг, который превышает шум измерения, исследователи называют надёжным изменением. Классический метод сопоставляет величину изменений с надёжностью самой методики (Jacobson и Truax, 1991). Для PHQ-9 сдвиг на один-два балла у большинства людей укладывается в пределы этого шума, а вот более заметная разница, которая сохраняется в нескольких результатах подряд, заслуживает внимания. Ваш терапевт поможет разобраться в том, что значат эти цифры. Надёжное изменение не в ту сторону — тоже не приговор. Это повод вместе пересмотреть план работы.

Шкалы симптомов и шкалы процессов

Опросники вроде PHQ-9 оценивают симптомы. Они показывают, насколько выражен тот или иной признак — например, подавленное настроение или тревога. Но они не объясняют, почему трудности сохраняются. Поэтому современная КПТ также отслеживает процессы — то, что подпитывает сложности или помогает их ослабить: избегание, руминации, сон, активность, действия с опорой на ценности. Инструменты оценки процессов — например, опросник процессуальной оценки (PBAT) в процессуальных исследованиях — спрашивают об этом напрямую. Баллы симптомов вместе с фиксацией процессов дают куда более полную картину, чем любой из этих показателей по отдельности. В CopingCard такие инструменты, как «Настроение» и «Дневник самонаблюдения», отражают часть этих процессов, а ваш терапевт поможет связать их с баллами в опросниках.

Что приложение добавляет к бумажному опроснику

На бумаге вы заполняете бланк — и страница отправляется в ящик стола. Но опросники приносят реальную пользу именно при регулярном заполнении, и приложение устроено так, чтобы повторять их было просто.

• Напоминание пройти опросник снова. После каждого результата приложение предлагает запланировать напоминание через месяц. Его можно перенести на другую дату и время или совсем отключить. Оно придёт в виде уведомления на телефон.
• Все результаты в одном месте. Каждый результат сохраняется. Под каждым опросником график «Тренды» отмечает точкой каждый день заполнения — за неделю, месяц, три месяца, полгода или за год. Так вы видите направление изменений, не ведя собственных списков.
• Возможность смотреть результаты вместе с терапевтом. Если вы делитесь данными со своим терапевтом, вы можете изучать результаты вдвоём — в виде таблицы и графика истории по каждому опроснику. Терапевт также может задать опросник как домашнее задание — разово или с регулярным повторением, например каждый месяц, — либо заполнить его вместе с вами прямо на сессии. Домашнее задание считается выполненным, когда вы проходите заданный опросник в приложении.
• План безопасности и телефоны доверия при любом результате. Каким бы ни оказался балл, экран с результатами всегда предлагает перейти к плану безопасности и контактам служб кризисной помощи.

В основе этого лежит доказательная база регулярного отслеживания результатов терапии: систематический сбор баллов и их совместный разбор с терапевтом повышают результативность работы — особенно для клиентов, чьё состояние улучшается не так быстро, как ожидалось (Lambert, Whipple и Kleinstäuber, 2018). Приложение показывает суммарный балл и диапазон выраженности; оно не интерпретирует отдельные ответы и никого не оповещает.

Как проходить опросник: шаг за шагом

1. Выберите подходящее время. Достаточно нескольких спокойных минут, когда не нужно никуда спешить.
2. Откройте вкладку «Опросники» и выберите нужный опросник.
3. Отвечайте с опорой на указанный период. Оценивайте именно тот временной промежуток, о котором спрашивает методика, а не только сегодняшнее состояние или самый лёгкий и самый тяжёлый дни.
4. Доверяйте первому впечатлению. Не старайтесь подолгу анализировать каждый пункт.
5. Ответьте на все вопросы. Если оставить пропуски, итоговый балл рассчитать не получится.
6. Спокойно взгляните на результат. Обратите внимание на свои чувства и помните, что это лишь моментальный снимок вашего состояния в конкретный период.
7. Обсудите результаты со специалистом. Покажите их своему терапевту или лечащему врачу и поговорите о том, что эти показатели значат именно для вас.

Как обсудить результаты

Самое полезное, что можно сделать с полученным результатом, — обсудить его. Можно сказать, например:

• «Вот как я ответил. Это совпадает с тем, что видите вы?»
• «Меня зацепил вот этот пункт. Мы можем поговорить о нём?»
• «Балл вырос, и я не совсем понимаю почему.»
• «Балл снизился. Как вы думаете, что изменилось?»

Если вы пока ни с кем не работаете, покажите результаты своему врачу. Оценка, которая вызывает у вас тревогу, — хороший повод записаться на приём.

Что приложение делает с вашими ответами

CopingCard собирает результаты вместе и показывает, как они меняются со временем. Приложение не реагирует на отдельные ответы, в том числе на пункт PHQ-9 о мыслях о причинении себе вреда. Опросник — не проверка безопасности, и о ваших ответах никто не получает уведомлений. Если какой-то ответ отражает то, с чем вам приходится жить, расскажите об этом своему терапевту или врачу либо откройте вкладку «Кризис», вместо того чтобы оставлять всё одной лишь цифре. Чтобы обратиться за помощью, вам не нужен какой-то определённый балл.

Когда стоит обратиться за помощью

Если ответы показывают, что вам тяжело уже долгое время, или повседневная жизнь даётся с трудом, пожалуйста, поговорите с терапевтом или своим врачом. Чтобы рассчитывать на поддержку, не обязательно набрать какой-то конкретный балл, а невысокий результат вовсе не означает, что вы должны справляться в одиночку. Если в какой-то момент вы почувствуете себя в опасности, откройте вкладку «Кризис» в приложении или обратитесь в местную службу экстренной помощи.

Коротко

• Скрининговый опросник — это структурированный способ описать своё состояние за недавний период.
• Полученный балл — лишь моментальный снимок. Это не диагноз и не приговор вам.
• Повторное заполнение со временем помогает увидеть изменения, которые трудно заметить изо дня в день.
• Отвечайте честно. Здесь нет результата, к которому нужно стремиться.
• Обсуждайте свои результаты со специалистом.

Опросник PHQ-9 описан у Kroenke, Spitzer и Williams (2001), а GAD-7 — у Spitzer, Kroenke, Williams и Löwe (2006). Ценность отслеживания баллов в процессе терапии рассматривают Lambert, Whipple и Kleinstäuber (2018). Концепция надёжного изменения предложена Jacobson и Truax (1991), а опросник PBAT описан в работе Ciarrochi, Sahdra, Hofmann и Hayes (2022).