Лечение острого ПТСР с помощью краткосрочной КПТ: рандомизированное контролируемое исследование

Sijbrandij M, Olff M, Reitsma JB, Carlier IVE, de Vries MH, Gersons BPR. Treatment of acute posttraumatic stress disorder with brief cognitive behavioral therapy: a randomized controlled trial. Am J Psychiatry. 2007;164(1):82-90. doi:10.1176/ajp.2007.164.1.82

Введение

В этом исследовании авторы проверяли, помогает ли краткосрочный курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), начатый вскоре после травмирующего события, восстановиться людям с острым посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). До этой публикации в ряде работ (например, Foa и др., 1995) уже отмечалась результативность КПТ при остром стрессовом расстройстве у пострадавших от физических травм разной степени тяжести. Тем не менее в них отсутствовала контрольная группа без терапевтического вмешательства, выборки оставались небольшими и охватывали только один тип травмы, а исследователи не отслеживали строгость следования протоколу со стороны специалистов и не применяли анализ по исходно назначенному лечению. Цель настоящей работы состояла в том, чтобы оценить действие краткосрочной КПТ у пациентов с острым ПТСР после психологических травм различного происхождения с учётом названных методологических факторов.

Методы

143 пациента с острым ПТСР были случайным образом распределены в две группы: группу краткосрочной КПТ (N = 79) и контрольную группу листа ожидания (N = 64). Критерии включения: 1) соответствие диагностическим критериям острого ПТСР по DSM-IV без учёта временного требования о длительности симптомов не менее 1 месяца; 2) пережитое психотравмирующее событие в период от 2 недель до 3 месяцев до начала эксперимента; 3) завершение травмирующей ситуации к моменту включения; 4) возраст от 18 лет и старше; 5) свободное владение нидерландским языком. Критериями исключения выступали: 1) суицидальные мысли; 2) соответствие диагностическим критериям психотического или органического расстройства, злоупотребления психоактивными веществами либо хронического ПТСР по DSM-IV. Средний возраст составил 37,5 года в группе КПТ и 37,8 года в группе контроля.

Основным показателем исхода служила выраженность проявлений травмы по данным структурированного клинического интервью из 17 пунктов, оценивающего наличие и тяжесть диагностических признаков ПТСР по DSM-IV. Для диагностики сопутствующих расстройств оси 1 по DSM-IV применялось клиническое интервью SCID-I. Вторичными критериями стали уровни тревоги и депрессии, измеренные с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. Оценку состояния проводили перед началом вмешательства, а также через 1 неделю и через 4 месяца после окончания терапии. Кроме того, после курса лечения участники из группы КПТ отвечали на вопрос об удовлетворённости терапией по шкале от 1 до 4 (где 1 означало «очень доволен», а 4 — «крайне недоволен»).

Исходным порогом эффективности вмешательства авторы определили снижение выраженности симптоматики ПТСР на 60% в группе КПТ по сравнению со спонтанным улучшением на 30% в группе ожидания.

Основная часть

Программа когнитивно-поведенческой терапии опиралась на модель, разработанную Foa и др. (1997) для женщин, пострадавших от изнасилования, и была адаптирована для людей с любыми типами психологических травм. Курс состоял из четырёх еженедельных сессий КПТ продолжительностью около 120 минут каждая. Первая встреча была посвящена сбору информации, психообразованию, выявлению когнитивных искажений и определению ситуаций, которых человек избегал после пережитой травмы. На второй сессии перечень избегаемых ситуаций расширяли и распределяли по степени вызываемой тревоги. Пациенты осваивали упражнения по глубокой мышечной релаксации, которые записывались на аудио для самостоятельной практики между встречами. Затем пациент подробно описывал травматический опыт в настоящем времени (мысленная экспозиция); этот рассказ также фиксировался на аудио. Следом проводилась когнитивная реструктуризация. В промежутках между сессиями участникам предлагалось регулярно переслушивать эту запись и практиковать постепенное сближение с избегаемыми ситуациями в безопасной обстановке (экспозиция в реальной жизни). Третья сессия включала повторение этого домашнего задания, визуальную экспозицию (45 минут) и когнитивную реструктуризацию. Четвёртая встреча состояла из разбора домашней работы, мысленной экспозиции (30 минут) и когнитивной реструктуризации. В завершение курса терапевт обсуждал с пациентом достигнутый прогресс.

Участники группы сравнения находились в листе ожидания и не проходили терапию, однако проходили диагностику в те же контрольные точки, что и пациенты из группы когнитивно-поведенческой терапии.

Результаты

Выраженность симптомов ПТСР, тревоги и депрессии со временем снизилась в обеих группах. Через 1 неделю после окончания вмешательства в группе КПТ проявлений ПТСР было статистически значимо меньше, чем в группе сравнения, однако через 4 месяца эта разница сократилась и перестала быть значимой. Схожие результаты были зафиксированы при оценке тревоги и депрессии.

Обследование через 4 месяца после завершения лечения показало, что прохождение КПТ привело к выраженному снижению показателей ПТСР у участников с сопутствующим большим депрессивным расстройством на момент начала исследования. Кроме того, у пациентов, которые приступили к терапии в течение первого месяца после травмирующего события, отмечалось стойкое и статистически значимое облегчение симптоматики ПТСР как через 1 неделю, так и через 4 месяца после окончания программы.

Выводы

Краткосрочная ранняя когнитивно-поведенческая терапия ускорила облегчение симптомов острого ПТСР, но не повлияла на долгосрочные отдалённые результаты. Методика показала повышенную результативность у людей с исходной сопутствующей депрессией, а также у тех, кто начал терапию в течение месяца после пережитой травмы. Полученные данные подтверждают перспективность краткосрочной КПТ в условиях стационара с ограниченными сроками госпитализации.

Если этот материал поднимает тяжёлые переживания, вам не обязательно оставаться с ними наедине. Обсудите их со своим терапевтом или откройте вкладку «Кризис» в приложении CopingCard.