ПриложениеИнструменты КПТТерапевтамСтатьиСправкаПлатформа терапевтаУстановить

Насколько эффективна когнитивно-поведенческая терапия при депрессии и тревожных расстройствах?


Cuijpers P, Cristea IA, Karyotaki E, Reijnders M, Huibers MJH. How effective are cognitive behavior therapies for major depression and anxiety disorders? A meta-analytic update of the evidence. World Psychiatry. 2016;15(3):245-258. doi:10.1002/wps.20346



Цель

Это метаанализ — статистическое объединение данных множества клинических испытаний. В исследовании оценивается, насколько хорошо когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает при большом депрессивном расстройстве (БДР), генерализованном тревожном расстройстве (ГТР), паническом расстройстве (ПР) и социальном тревожном расстройстве (СТР). Авторы также проверили, как на итоговые результаты влияют систематическая ошибка публикации, качество самих испытаний и выбор листа ожидания в качестве контроля.



Основная часть

Авторы объединили результаты 144 рандомизированных контролируемых испытаний (184 сравнения), где КПТ сопоставлялась с контрольными условиями (лист ожидания, обычное лечение или плацебо в виде таблеток) на этапе активной терапии у людей с подтверждённым по структурированному интервью диагнозом одного из четырёх расстройств.

В целом эффект КПТ оказался выраженным для всех четырёх состояний (величина эффекта g): 0,75 при БДР, 0,80 при ГТР, 0,81 при ПР и 0,88 при СТР.

Однако три фактора снижают надёжность этих цифр:

  • Систематическая ошибка публикации. Работы со слабыми результатами реже доходят до публикации. Поправка на это искажение снизила оценку эффекта для ГТР (g = 0,59) и БДР (g = 0,65), но почти не повлияла на данные по ПР и СТР.
  • Качество исследований. Лишь 17,4% испытаний признаны высококачественными. Если учитывать только их, эффект оказался ниже для ПР (g = 0,61) и СТР (g = 0,76). При этом со временем качество научных работ растёт: среди опубликованных в 2010 году и позже высококачественными признаны 29,5%, тогда как среди более ранних — всего 12%.
  • Контрольные группы. Более 80% исследований тревожных расстройств использовали в качестве контроля лист ожидания. В тех немногих работах, где применялись другие варианты контроля, зафиксированный эффект КПТ был заметно скромнее.


Заключение

Авторы приходят к выводу, что КПТ, по всей видимости, результативна при лечении БДР, ГТР, ПР и СТР. Её эффект выглядит большим при сравнении с листом ожидания, однако снижается до малого или умеренного при сопоставлении с обычной медицинской помощью или таблетками-плацебо. Из-за небольшой доли высококачественных испытаний полученные оценки пока остаются не до конца определёнными, поэтому к ним стоит относиться с осторожностью.



Литература

Избранные источники:

  • Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, et al. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;382:1575-1586.
  • Steel Z, Marnane C, Iranpour C, et al. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and meta-analysis 1980-2013. Int J Epidemiol. 2014;43:476-493.
  • Gustavsson A, Svensson M, Jacobi F, et al. Cost of disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol. 2011;21:718-779.
  • Hu T-W. Perspectives: an international review of the national cost estimates of mental illness, 1990-2003. J Mental Health Policy Econ. 2006;9:3-13.
  • Chisholm D, Sweeny K, Sheehan P, et al. Scaling-up treatment of depression and anxiety: a global return on investment analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3:415-424.
  • Olfson M, Marcus SC. National patterns in antidepressant medication treatment. Arch Gen Psychiatry. 2009;66:848-856.
  • Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, et al. The efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders: a meta-analysis of direct comparisons. World Psychiatry. 2013;12:137-148.
  • Acarturk C, Cuijpers P, van Straten A, et al. Psychological treatment of social anxiety disorder: a meta-analysis. Psychol Med. 2009;39:241-254.
  • Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole S, et al. Psychological treatment of generalized anxiety disorder: a meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2014;34:130-140.
  • Sanchez-Meca J, Rosa-Alcazar AI, Marín-Martínez F, et al. Psychological treatment of panic disorder with or without agoraphobia: a meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2010;30:37-50.

Если прочитанное вызвало у вас тяжёлые переживания, вам не обязательно оставаться с ними один на один. Поговорите со своим терапевтом или откройте вкладку «Кризис» в приложении CopingCard.