Эффективность групповой КПТ при паническом расстройстве в специализированном отделении

Prats E, Domínguez E, Rosado S, Pailhez G, Bulbena A, Fullana MA. Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit. Actas Esp Psiquiatr. 2014;42(4):176-184. PMID 25017495

Введение

Цель этого исследования — оценить результативность краткосрочного формата (девять сессий) групповой КПТ на основе модели контроля паники без применения техник регуляции возбуждения (тренинга релаксации и/или контролируемого дыхания) на выборке пациентов с PD в специализированном отделении.

Хотя КПТ давно зарекомендовала себя как надёжный метод терапии PD, немногие работы изучали её действие именно в групповом формате. Между тем этот вопрос практичен: групповой формат заметно выигрывает у индивидуального по соотношению затрат и пользы.

Основная часть

Изначальная выборка составила 62 пациента, поступивших в порядке сплошного потока в отделение тревожных расстройств больницы Дель Мар. Пациентам предложили пройти курс групповой КПТ.

Все участники исследования соответствовали следующим критериям включения и исключения: (I) основной диагноз «паническое расстройство с агорафобией или без неё» либо «агорафобия без панического расстройства в анамнезе» по критериям DSM-IV; (II) отсутствие коморбидного большого депрессивного расстройства (БДР), психотического расстройства или биполярного расстройства; (III) отсутствие изменений в медикаментозной терапии (если пациент её получал) в течение месяца до старта программы; (IV) отсутствие соматических заболеваний, способных повлиять на психологическое лечение. Из 62 человек, приглашённых в программу, курс начали 56. К моменту завершения терапии данные были получены по 46 пациентам, через месяц последующего наблюдения — по 31, через три месяца — по 28.

Методы

Пациенты проходили терапевтический протокол на основе руководства по паническому расстройству Барлоу и Краске в версии, модифицированной для групповой работы и адаптированной к местным клиническим условиям (Фуллана и др., неопубликованные данные).

Программа состояла из вводной сессии для знакомства и оценки состояния, а затем 9 еженедельных сессий продолжительностью 1 час со следующим содержанием: (I) психообразование (сессии со 2-й по 4-ю), (II) интероцептивная экспозиция (5-я и 6-я сессии) и (III) ситуационная экспозиция (сессии с 7-й по 10-ю). В качестве домашней работы участники читали психообразовательные материалы, вели ежедневные записи симптомов, а также индивидуально отрабатывали упражнения интероцептивной экспозиции (предварительно пройденные в группе) и ситуационной экспозиции.

Результаты

Между исходным уровнем и окончанием терапии произошло статистически значимое снижение симптомов паники/агорафобии и связанных с ними показателей; эти улучшения сохранялись и через три месяца последующего наблюдения. Различий между участниками, проходившими только КПТ, и теми, кто сочетал психотерапию с медикаментозным лечением, обнаружено не было. Единственным значимым предиктором ответа на терапию по её завершении оказалась исходная выраженность симптомов паники и агорафобии (более тяжёлое состояние было связано с меньшим терапевтическим ответом на КПТ).

Выводы

Групповой формат терапии панического расстройства позволяет терапевту помогать большему количеству пациентов. Авторы заключают, что групповая КПТ результативна для людей с паническим расстройством в специализированном отделении. При этом исследователи отмечают два ограничения: исследование было открытым без контрольной группы, а размер выборки оказался небольшим — особенно для сравнения пациентов с медикаментозной поддержкой и без неё.

Если прочитанное вызвало у вас сильные переживания, вам необязательно оставаться с ними наедине. Обратитесь к своему терапевту или откройте раздел «Кризис» в приложении CopingCard.